标题: 卫生部：医改基本思路总体框架初步确定 [打印本页] 作者: 煎饼 时间: 2007-12-27 22:58 标题: 卫生部：医改基本思路总体框架初步确定 今天(26日)下午，卫生部部长陈竺代表国务院，向全国人大常委会作了关于城乡医疗卫生体制改革的报告。面向100多位全国人大常委会委员，陈竺报告了医改的基本思路和框架，以及下一步的工作部署。 , ? q8 b5 Y) [& c' x/ R 至此，社会各界空前关注、但因各方争议纷纷一直难产的“医改方案”，终于撩起了神秘面纱。 ' M: E+ v, j! R% L }; ~$ C5 {! X( y 国务院早于2006年8月成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。该小组由国家发改委与卫生部牵头，协调16个部门，共同研究医改的重大问题。协调工作小组先后委托国务院发展研究中心、北京大学、世界银行、世界卫生组织等九家中外机构，进行独立平行的医改方案设计。# I1 h4 \2 Y' u5 y- g
k+ [* t& o r4 u6 X 九套方案各持己见，与之相关的十余个政府部门立场也不尽相同。长达一年多的时间里，由于利益取向和观念冲突，围绕涉及医改的几大关键问题，各方基于不同立场激烈交锋。但医改中涉及万民福祉的最核心内容，也在激烈交锋中得到充分讨论和反复碰撞，大的原则亦逐渐清晰，并获各方认可。7 r9 g4 T5 H6 F
3 J j( g" t) E9 p: t( O; R( p ` “通过前一阶段的工作，初步确定了深化医药卫生体制改革的基本思路和总体框架。”今天的报告中，陈竺部长开宗明义。: t1 u$ w/ T/ h
1 ~' b9 e- L3 Z+ C4 Z/ Y “公益性”是医改指导思想的关键词2 b# A0 S" Z( Y' |! X
1 K. @, p$ T# \1 ^ 陈竺今天具体阐述说，医改总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。+ t; T" G1 ~$ l' K: r, f' U
$ l4 V# K' q" y9 Y. O0 ^6 x 在统领医改的指导思想中，“公益性”是一个关键词。但方案在强调政府责任和投入的同时，也重视市场的作用。 / Q& [; ~$ D/ h m1 \ ; o; e% ?; c1 d! o. n2 p' g 此前，医改是坚持市场化改革方向，还是保持医疗卫生服务的公益性，曾引发各方巨大争议。在方案的设计酝酿过程中，始终存在两种截然不同的声音。* U6 `; T$ S' k( I# W6 t% E# P) J5 y
9 K; x7 t; v# b7 i: W- X* Y0 W! X 陈竺今天表示，医改必须坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，强化政府责任和投入。同时，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。. j& A3 U' }+ |8 k
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此前，有关中国医改学习哪个国家的现有模式，各方也是分歧巨大。一般而言，以英国为代表的全民医保模式、以德国为代表的社会保险模式、以美国为代表的商业保险模式及以新加坡为代表的个人储蓄模式，被视为四种主要医疗保障制度模式。这四种模式处理公平和效率问题各有独到之处，亦各有利弊。 9 i& R( S9 \. i5 ]8 J7 G0 A1 P3 M: J" b. s9 d7 C
陈竺今天表示，中国医改当“坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持公平与效率的统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合”。就长短期目标来看，则应“统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来”。 " ~( t! @8 r9 H% `4 R/ M . S9 s- k( c7 U+ M 强化政府责任和投入. B' e1 a* q5 c
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陈竺今天明确表示，医改要“确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位”。他说，公共卫生服务将主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，而特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。 + [$ Q( x6 R2 Q2 \; d, T h# p, T2 h; u( P$ w" D& d. c
为此，中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。 0 u( R) ^3 e. i) s9 Q7 p- Y+ v" c5 ~9 Q; z
陈竺表示，政府新增卫生投入将重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。 : }/ t% ]- E; T 0 }2 H+ a( v1 F/ _6 I 而且，政府投入将着力加快建立和完善“以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络”。其中，政府将重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件。同时，建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。9 f; T6 |9 s$ X' m2 R! m ^" D/ d
2 `: N2 F: k+ z 与此同时，大医院则要充分发挥承担急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 ( c: C# j% @5 R, Y& j( b" ^* n / m! I8 ~$ R$ o4 H D4 d* j! c 政府投入兼顾供方和需方0 H! J4 u& x& C
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“政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”陈竺今天在报告中说。, X3 j, [) C- M" O% J
7 R: \8 s% ?) S; C. Z 这一表态为此前的“补供方”还是“补需方”之争初步画上句号。医改争议中，“补供方”思路深得卫生部门青睐；由于“补需方”是政府出钱购买医疗服务，因强调社保机构的作用，而深受社保部门的拥护。 . Z+ x4 e2 F) K% W5 N S; s9 a5 e; X- _& x3 r& }! L
但补供方和补需方两种观点各有利弊。“补供方”是政府投入主要补贴给医疗服务的提供方，即各类医疗机构。反对者指出，庞大的补贴补到医疗机构手里不一定能见效果。因为按照这种方式，固然消除了医疗机构和医生的逐利冲动，但很难设计出一套有效的激励机制，激励医生积极工作。补供方势必以损失医疗服务效率为代价，英国模式中的问题已经验证了这一点。( ?: |! Y& P: }7 M8 r
; Q0 p+ ~4 f. E. o. ~ 补需方也同样存在弊病，难度则在于如何设计一套有效的方式，公平合理地补贴到病患手中。而且，目前“补需方”说也更多停留在理论设计的层面上，尚需实践验证。* z: C4 z# ]; G; r9 H
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但陈竺今天的报告表明，医改方案最终采取了对供方、需方同时补贴的折衷办法。不过，陈竺今天并没有详细就政府投入如何“兼顾医疗服务供方和需方”作进一步说明。 & d6 l3 }! Z. F5 G) c7 }9 i1 ~& P) {2 g' J1 k' Z
“以药养医”将退出历史舞台8 R& Z# y7 C, M: Q