骨诊病原歌诀

下沙论坛

　　颈椎  

　　四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成，  

　　偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。  

　　触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七，  

　　负重不一是胸四，三处管定上肢病。  

　　胸椎  

　　咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼，  

　　感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。  

　　胸五主肺六主心，七为心包八管胃，  

　　九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。  

　　气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺，  

　　虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。  

　　咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤，  

　　脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。  

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　　胸六椎是心之根，血压增高要加肾，  

　　血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。  

　　胸七本来主心包，心悸血压往低跑，  

　　加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。  

　　腰椎  

　　腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，  

　　血压变化必参与，结石无它难形成。  

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　　腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清，  

　　站起身来天地转，睁眼看事更不行。  

　　**早泄性无能，妇女淤血肚子疼，  

　　传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。  

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　　腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重，  

　　走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。  

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　　腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。  

　　上楼难把台阶迈，天气变化更严重。  

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　　骶尾椎  

　　站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛，  

　　腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。  

　　连接全靠四个一，各司其职更甭提，  

　　临到未了尾主足，脊柱一串是枢机，  

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　　要注意  

　　骨桥骨癌加结核，溶合软化与空洞，  

　　手法施治应禁止，否则将会憾终生。  

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　　骨错缝、筋出  

　　筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗  

　　1 定义  

　　1.1 筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或**改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。  

　　1.2 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或**改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、　骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。  

　　1.3 筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。  

　　2 诊断  

　　2.1 有损伤史，但无明显暴力伤害，常于**改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。  

　　2.2 临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变**寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。  

　　2.3 X线检查：无明显x线征。  

　　2.4 血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高)  

　　2.5 体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。  

　　3 鉴别诊断：  

　　3.1 二头肌长头滑脱。  

　　3.2 髌骨脱位、肩关节半脱位。  

　　3.3 关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。  

　　3.4 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。  

　　3.5 孕妇三个月左右下腰痛。  

　　4 治疗：  

　　4.1 手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。  

　　4.2 固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月内注意适当防护。  

　　4.3 用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。  

　　4.4 练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。  

　　5 治疗的评价：  

　　绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。  

　　6 举例说明：  

　　6.1 髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）  

　　6.1.1 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，休息不能缓解数天而就诊，X线正常。  

　　6.1.2 手法：仰卧位屈髋屈膝90°, 医者用肘拔伸1－3分钟。  

　　（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°位。  

　　（2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。  

　　（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。  

　　（4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。  

　　6.1.3 红外线照射或薰洗20分钟。  

　　6.1.4 嘱休息避免负重3－7天。  

　　6.2 胸肋关节骨错缝  

　　6.2.1 诊断：18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助  

　　关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。  

　　6.2.2 手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。  

　　6.2.3 注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。  

　　6.3 胸部岔气  

　　6.3.1 诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现胸部疼痛、胸闷不适。  

　　6.3.2 手法：  

　　(1) 理顺胸背部肌肉  

　　（2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），向后提拉双臂，使之展胸1次。  

　　（3）双肩挤摇5-6次。  

　　（4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。  

　　（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。  

　　（6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。  

　　6.4 第五胸椎综合征（背部骨错缝）  

　　6.4.1 诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。6.4.2 手法  

　　（1）坐位膝顶展胸法1次。  

　　（2）旋背推棘法（左右）2次。  

　　（3）俯卧压背3遍。  

　　6.5 骶骼关节骨错缝  

　　6.5.1 诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，  

　　检查“4” 字试验（+)。  

　　6.5.2 手法：  

　　（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。  

　　（2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。  

　　6.6 腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）  

　　6.6.1 诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部剧痛，特殊**绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。