非典型肺炎系统介绍

关于非典型肺炎的各种消息和传闻很多，现将比较可靠的资料收集整理出来，以便大
8 i2 t8 W6 L4 c4 C% X家对这一病症有正确全面的了解，同时也希望各位朋友身体健康，也希望大家广为传播，
' {8 p8 t6 x0 b4 @  |让更多的人能了解到这些信息。
6 O% Q4 M! M4 Q1 E$ V资料来源：中国疾病预防控制中心、香港大学医学院和世界卫生组织(WHO,Communicabl
% r; B6 o8 ]0 s1 z0 D( P& M, N. }e Disease Surveillance & Response (CSR))
非典型肺炎常见问题的解答
问：什么是非典型肺炎?
答：最近发生的非典型肺炎特指目前病原尚不明确，自2002年底以来我国局部地区发生
9 K+ E, J7 U9 ?的，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在
家庭和医院有显著的聚集现象。
/ R6 o$ L( h8 ]; M" Z问：非典型肺炎的主要临床表现如何？与一般感冒有何区别？
答：其主要临床表现有发热、头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等
7 M# P+ Z0 e- R  M# y" k9 g呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，早期白细胞数正常或降低，肺部影像学显
5 L# a$ n# O# g0 v示肺炎改变。一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺
4 _+ i5 [" `, q% I  ?. p炎迹象。
问：非典型肺炎潜伏期多久?
1 E. w, b# A/ E& ^! W; K& G- |/ H; J答：潜伏期约为二至十二天之间，通常在四到五天。
) O$ h. G  T* Y6 U, R% j7 g2 L1 ?问：非典型肺炎由什么途径传染?
答：该病的病因至今尚未完全明确，一定条件下传染性强，主要通过短距离飞沫传播、
1 G) {% p4 l  Z接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。
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问：如发现发热、 人 等症状，应如何处理？
" g# T. ^* h" w% U" Y, d* c$ f* h答：如有发热、 人 等症状和体征，应及早就诊。是否住院观察由医生决定。
2 S0 p2 \3 X+ }* @问：如有怀疑病人感染非典型肺炎，是否必须照ｘ光才可证实感染？
答：怀疑感染非典型肺炎应尽早到医院就诊，ｘ光检验有助于诊断。
# @) @$ w7 V, C4 Y- ~6 @问：此种非典型肺炎有没有治疗方法?
5 `9 a. j" u5 g7 Q$ d) W答：目前没有特效药物和治疗方法，但经及时的支持性治疗和对症治疗后，绝大多数病
" e; F1 ~. M5 N4 U. k人可以痊愈康复。
问：是否有疫苗预防非典型肺炎？
答：目前没有疫苗预防非典型肺炎。
- J( `5 Q6 Q) I问：普通市民如何预防非典型肺炎？
' B. c+ W" K2 q0 n5 `- z" U: r答：普通市民主要采取以下预防措施：
培养良好个人健康生活习惯
2 [& m! U0 S5 c! L3 D& B  L* 保持良好的个人卫生习惯，打  嚏、咳嗽?清洁鼻子后要洗手。
* 洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干。
- A% G8 q) p/ r+ j% x* 不要共用毛巾。
* 注意均衡饮食、根据气候变化增减衣服、定期运动、充足休息。
' b% u6 Q' O+ w) t* 减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力。
确保室内空气流通
* 经常打开所有窗户，使空气流通。
* 保持空调设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。
$ k* m+ Y( D- x+ |$ r* Z( l* 避免前往空气疏通不畅、人口密集的公共场所。
6 |. B% ^/ L' f: n$ l7 _; S问：如有家人或朋友证实感染非典型肺炎，应采取什么预防措施？
" l! y: W# f+ F5 B2 k; {- x$ v答：患者应戴上口罩，预防传染给其他人；探视和照顾病人的人应戴上口罩，减少受感
8 w7 {1 b1 R6 M6 F3 w' J: S! J染的机会；同时留意自己身体状况，如有病征请尽早求医。
非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行）
" c/ M- G# _& P1.流行病学史
1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据
8 A# }, L2 Y# Z0 U# K8 A  I1.2 生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区
; z+ C& J' t, S) m$ Z# y2.症状与体征
2 X# s) |* }3 `9 H% f% o发热（＞38℃）
和
* O) l3 r  J% X2 d5 ~* s咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。
( W8 [7 T+ P& Q1 X( N3 `3.实验室检查
8 @+ {0 B! Z0 o5 O8 u+ I- s早期血WBC计数不升高，或降低。
* m+ m2 s/ U  A" M% g4.肺部影像学检查
  F# \3 e" M" c+ t/ \3 e肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变
4 q% l8 {6 E9 X, U1 A  O9 ~5.抗菌药物治疗无明显效果。
非典型肺炎的临床诊断
根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临
  p$ r$ v9 j, x- r3 [; {床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。
9 X' D+ H$ d6 A0 d: z2 J疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4
; t; Q. B" n  u临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5
5 ^8 p3 q# c  W( c, X& {" L( d1 n5 l非典型 窝 重症病例诊断标准
非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：
1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%
2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分；
3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。
, Y. c$ K1 W7 e; v5 Z4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
" p" v; F# g% F# q& ~- b备注：
0 D5 g( @& W4 F" h3 a( ^1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起（包括住院）或直接
# y' @# x7 e  j$ o& e( _1 y接触过病例的呼吸道分泌物和体液。
2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为
输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。
3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。
4.排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部
4 q' {4 k0 z6 z8 l; Q) E7 Z4 h肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、  栓塞、肺嗜?性粒细胞浸润症、肺
. ^- F) |* u8 G. P2 D血管炎等临床表现类似的肺 考不肌?
- ~5 h3 C9 Z" O2 z$ @) p非典型肺炎病例或疑似病例
& c# [6 a2 d0 u7 F& d的推荐治疗方案和出院诊断参考标准（试行）
一、推荐治疗方案
8 C3 t4 ~4 b3 A5 Y  @（一）一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧  咳嗽。密切观察病
情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔
时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。
（二）对症治疗：
1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精
擦浴等物理降温措施。
2、 人 、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。
) f/ C  b! O8 E& d0 ]4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。
儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
/ Z6 ~* ~+ t, l$ b' ~9 O（三）治疗上早期选用大环内脂类、 ??低?唷ⅵ? 邗０防 、四环素类等，如果痰培
养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。
（四）糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病
例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。
（五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。
（六）可选用抗病毒药物。
（七）可选用增强免疫功能的药物。
1 _" l! W" D2 b) w1 w2 y; a（八）重症病人的处理和治疗：
, T1 _! _" U- ?# N6 f/ I1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。
2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适
当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推
荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数>30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；
2 D1 h! Y0 S) r4 C3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经过无
1 x8 k7 q8 f; D+ x创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的
  V( p! F" K7 V! j7 k0 l正压通气治疗。
! x. Y1 L  \0 m; T0 q0 _4、一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请
2 ]# Z+ I! O- j" h有关专家会诊。
4 a) |; D7 c* f  D二、非典型肺炎出院诊断参考标准
. {0 W# b" v2 C9 d* M3 b0 V2 ~# Y2 ^同时具备下列三个条件：
1、未用退热药物，体温正常7天以上；
  c6 y2 ~' x0 s) T2、呼吸系统症状明显改善；
* @* Y. m  Y/ K' A, P" m3、胸部影像学有明显吸收。
2 \: j" h" L1 @0 N非典型肺炎尸解标本中分离培养到的衣原体样颗粒药敏实验初步结果
2 m/ c3 D4 D2 v) m" D1 U, m( d; P! n5 M中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所的科学家在非典型肺炎病人尸解标本中分离培
养出衣原体样颗粒。经对这些衣原体样颗粒进行体外药敏实验，初步结果如下：
2 p) \+ z7 M5 K8 m  d⑴能抑制病原生长的有：
) G" O3 E) |7 @8 Z抗生素：阿奇霉素（最小有效浓度：31.25μg/ml）、盐酸四环素（最小有效浓度：1.4
5μg/ml）、左氧氟沙星（最小有效浓度： 5.9μg/ml）、多西环素（最小有效浓度：0
.15μg/ml）、利福平（最小有效浓度：375μg/ml）、红霉素（最小有效浓度：46.88μ
6 @* G! l$ O$ S2 Vg/ml）
( c  ]+ e  X1 E7 v0 y5 ~抗病毒药物：更昔洛韦（最小有效浓度：23.44μg/ml）
3 g% o  Q; S& i. j( w⑵不能抑制病原生长的药物
抗生素：克林霉素
+ F" s, B; B; j8 \% q抗病毒药物：利巴韦林
以上资料为体外药敏实验结果，仅供临床医生参考。
! S4 E. _, M% T( q6 K3 ~  Y港大醫學院確定非典型肺炎病毒為冠狀科病毒
香港大學醫學院微生物學系昨天表示，近期爆發的非典型肺炎是由一饭N 狀科病毒引起
的。由於已經肯定病原體，所以可以稱  為冠病毒肺炎。
1 u$ y: q  z, s9 Z9 |; l* H港大醫學院昨天舉行記者會，公佈這一研究成果。醫學院院長 终做 、微生物學系主任
袁國勇、微生物學系病毒科主管裴偉士出席。他們表示，尋找出這個病原是一項重要的
國際研究突破，世界衛生組織已就此向港大致賀。
# M# {" c- @3 C! Z0 v- g. y' a他們表示，冠狀病毒肺炎主要傳播途徑是間接接觸傳播，冠狀科病毒可於體外生存數小
時，用手接觸眼、口及鼻，即會受感染。港大已發展出 贵w測試及病毒基因測試，而其
( d6 n" N, Y- X) A中基因測試可於數小時內知道是否染上非典型肺炎，並且可以將冠病毒肺炎與其他類型
: Y( o+ r' S4 E的肺炎區分開來。發現冠狀病毒的測試方法，對控制疫症的蔓延有很大幫助，也可以確
' }% v# Q; j% a! @3 U  u# ?" ], w0 n保出院的病人不會影響社區。
* K+ [# v' B/ E6 E' ?% y- w( O病人住所及公共场所的消毒（试行）
1、对住过病人的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml(1g
/M3)熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风
换气。
0 }$ X- r8 \. F2 {* K* d2、对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯用1000mg/L含氯消毒剂溶
液按100ml/M2喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。
" O$ K. ^/ S( _; z( Y# O3、对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气
。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房间)。
& W! o5 ~2 ?1 |- Q1 A9 x0 x5 ]* H5 R4、对可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。
9 J2 M  i3 n! Z3 v$ N$ ]对家具、日常用品等物体的表面可用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒。30分钟后用清
0 v" a% N1 E& U水清洗或擦拭。
/ P: q8 l+ m1 O( C5、流行区流行期间，公共场所应尽可能的通风换气。应确保公共场所的空调系统安全送
4 ?! A6 `1 {$ t% f2 K+ Q气，防止爆发流行。可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦
: w& m  h/ v) k! M  U拭消毒。
社区综合性预防措施（试行）
  S1 Y0 d1 U- J. o/ o, z! Z1、开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传，使群众了解此病的特征与预防的方法，争
: m" O4 _$ _) o: N! M* q6 p取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，避免群众乱投医乱服药。
2、户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。
3、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。
4、对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措
施。
5、保持良好的个人卫生习惯，打  嚏、咳嗽?清洁鼻子后要洗手。 洗手后用清洁的毛
巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。
! _6 j0 F' Q1 v& t$ t6、注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服
$ B/ Y: P; R% A$ H) S# l+ F, w，增强身体的抵抗力。
7、出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传，还要在病人周围加强监测，避免前往空气
' P5 z! g4 N/ S' @; Q& Y% ~6 n. e流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。
! P3 [; d3 _: B4 C0 u" n8、要保持空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中
: O4 [/ i' a4 u7 w: e央空调系统的送风安全，必要时应对供送气设备进行消毒（方法同公共场所）。根据季
# K) Q) g' D! F: o节变化，尽可能开窗通