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怎样认识和治疗慢性乙肝

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发表于 2010-3-2 20:33:39 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
一、乙肝的传染性:
% R' `5 }4 F  ]+ m, S0 F  b   乙肝病毒主要经血和血制品传播、母婴传播、破损的皮肤和黏膜及性接触传播等。经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、静脉吸毒等,其他如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷等也可传播。! e6 ~& p, v8 w% h# X$ }% P
   除母婴传播外,其他途径的传染和受感染者的机体免疫情况密切相关。一般健康的成年人即使感染上乙肝病毒,大多能够被机体免疫细胞清除,我们70%的人都感染过乙肝病毒,但是,大多人没有成为慢性乙肝。 2 L/ ~7 |2 `) S& C! o( e
   母婴传播是目前我国慢性乙肝最主要的传播途径。母亲如果是“大三阳”或慢性乙型肝炎患者,则小孩感染的机率是70%-80%;母亲如果是“小三阳”并且肝功能正常,则小孩感染的机率是30%-40%。但是,现在通过注射乙肝疫苗后,感染者仅仅在3%左右。
) p4 k  B2 y9 d# N% ^    需说明的是:母婴垂直传播和母亲遗传给孩子是完全不一样的概念。还有,母婴垂直传播不是在母体里通过胎盘,而是分娩后感染的。4 I6 N2 \7 Q, w$ T! ^: T
二、慢性乙肝携带者的饮食和进补
9 G) q" A8 }3 g0 |0 `0 v  1、绝对戒酒最主要。 2、饮食结构要丰富多彩,如鱼类、肉类、家禽类、各种蔬菜、水果、牛奶等,不要偏食。3、禁忌不宜过多,所谓鸡肉、鸡蛋、海产品不能够吃是没有科学根据的。4、服中药补品一定要按照中医辨证识体而选择。如铁皮枫斗是补阴生精、人参补气、虫草补益肝肾、灵芝健脾养心。原则上虚什么补什么。5、 蜂皇浆、蜂胶、花粉本人不主张服用。* \* [  }+ ^5 ^2 |* d* E. m( j
三、慢性乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者的预后: $ t8 {" f) V! c8 F* c0 {
    1、单纯“小三阳”,肝功能、HBV-DNA一直正常、肝脏B超无异常:大多为单纯的乙肝病毒携带者,肝脏组织中没有炎症,大多不向肝硬化发展。一般不需治疗,但需定期检查。
* R) b8 g# W, M3 @1 T# [   2、“大三阳”,肝功能一直正常, HBV-DNA正常或轻度升高,肝脏B超无异常:部分肝脏组织中没有炎症,部分有轻或中度炎症,并在一定的时候会加重而表现肝功能异常。最好做肝脏活检。如不做肝脏活检,可以不治疗,但一定要认真定期检查,这部分人有可能会发展到肝硬化或者肝癌。
6 R* J* S- f! r5 r3 B1 T    “大三阳”如果HBV-DNA明显升高的人,大多数以后肝功能指标会升高,而出现肝脏明显的损害。: Z- [7 g4 E: ?! l
   3、表面抗原阳性(“大三阳、小三阳、小二阳),只要HBV-DNA和转氨酶高,若不进行有效治疗,那发展为肝硬化和肝癌的机率非常大。其机率在20%左右,并且常因该病而失去生命。但是,如果能够进行有效的治疗,发展为肝硬化和肝癌的机率在5%左右。我们近几年的统计中发现,通过中西医结合治疗,慢性乙肝在治疗中进展到肝硬化很少,不超过3%,慢性乙肝进展到肝硬化而死亡者已经6年没有发生。) q+ D8 M/ F3 S3 ]$ E: G" E
四、慢性乙肝的治疗& J& q3 T5 r9 L! I1 w) @  Z
    1、西医抗病毒治疗:药物有干扰素(在中国少用)和核苷类药---拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。抗病毒效果好、HBV-DNA和肝功能短时间内恢复正常。 缺点:用药时间久后,容易变异、容易耐药,也难于停药。- y5 Y2 d6 A4 p# I, l
    但是,下例情况一定要用。/ Q/ A. p6 I3 ^* A( X4 \5 R, y
    1)ALT、HBV-DNA很高,保肝药和中药治疗效果不明显,或者停用后马上复发。
6 g- x0 r9 J5 T" x- e    2)用其他药物治疗仍有向肝硬化发展的趋势时。
. N: o! k" z% E, j6 G' Y, o6 a+ @& ]    3)AFP升高。
( x- P' X3 f: H+ K+ C( |) H    4)或者家庭成员中有人发生的肝硬化甚至肝癌。9 U1 L& d3 q  a, a
    2、保肝药:有较好的降酶作用,但是抑制病毒的效果较差,适合于肝脏炎症不明显、肝炎早期、体质较好的慢性乙肝患者。. k6 v5 d9 ^8 y: r1 ]' x
    3、中药:有一定的抑制病毒作用、一定的调节免疫能、一定的抗肝纤维化和一定的抗炎作用。作用全面,但是取效作用慢,抑制病毒方面的作用难于和西药抗病毒药物相比。
2 _, @9 `0 c) E0 w& n% |+ E    4、中西医联合治疗:我们觉得为最佳的方案,西药抗病毒、中药调节免疫、抗炎、抗肝纤维化。我们现在对慢性乙肝免疫功能紊乱的患者在用抗病毒药的同时,用我们加工好的协定处方-扶正益肝颗粒,效果明显提高、病毒变异变少。
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