肝病讲座：慢性乙肝的相关检查及意义

kaolaxiong

内容：慢性乙肝的相关检查及意义
. I, L3 v( k! ~/ a时间：2010年6月30日（星期三下午）2点
! }* H4 z$ @* E: b7 }/ ~地点：杭州红会医院教堂

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慢性乙肝的相关检查及意义
1.        乙肝三系:（定量，定性）
                     
乙肝表面抗原          乙肝病毒感染的特异性标志，持续6个月为慢性感染
9 n" t+ R6 N0 n* y  D3 p, H乙肝表面抗体          保护性抗体，表示对HBV有免疫力
乙肝E抗原            表示HBV复制及传染性强
5 N4 U& ^' t& v1 V% R乙肝E抗体            无明显复制，传染性弱
& C! Y: E8 o& d" g2 Q& t4 f: G7 U: v乙肝核心抗体          表示既往感染
HBsAg+  HBeAg+ HbcAb + HBV-DNA+（大三阳）病毒高水平复制
HBsAg + HBeAb + HbcAb + HBV-DNA—（小三阳）病毒低水平复制
HBsAg + HBeAb + HbcAb + HBV-DNA+（前C区变异）病毒高水平复制
HBsAg + HbcAb + HBV-DNA—         病毒复制弱或基本停止
( W! D$ P" ~0 h* G. F& w0 F6 a' ^) pHBeAb + HbcAb + HBV-DNA—         感染恢复期
HBsAb +HbcAb +                   感染后产生免疫力
HBsAb +                         乙肝疫苗注射后已产生免疫力
  L' l$ w, {7 d0 Z意义：（1）判断有无乙肝病毒感染
     （2）判断急慢性乙肝
     （3）判断治疗效果
2.        肝功能常规
TBIL/DBIL/IBIL/ALT/AST/GGT/ALP/ALB/GLO
  Y2 z: Z/ E8 F7 D9 u" D意义：判断乙肝病毒对肝脏有无损伤
% w% B* \# U; Z" Q判断肝脏炎症程度及病情轻重
& A1 H, A, k/ m& ~  w! }* _( U指导选择治疗方案
判断治疗效果
+ A  q9 ^& o. n0 t  注意点：肝功能为血清学检查，有时候与肝内炎症程度并不相符，有些肝功能持续正常的病人肝活检提示仍存在明显炎症。

3.        HBV-DNA
  X" l. x' y- p$ z- h9 K意义：判断病毒复制程度
7 b+ Q2 z) f" |0 |' Q判断传染性强弱
判断治疗效果
6 w9 U9 p: B" z# l# R$ w1 r, P+ i排除隐匿性乙肝病毒感染
# E# E' e: F8 T& D( d6 B$ N+ H4.        血肝纤维化指标
意义：（1）判断纤维化程度
     （2）指导治疗
% p( Q* g  O9 o. k6 u% L1 P' a1 O5.        AFP
        甲胎蛋白（AFP）：一定程度上判断原发性肝癌的发生。
' d* M  p+ U  E8 q* K* U& ~        注意点：不是一升高就提示肝癌
   妊娠妇女、生殖腺胚胎瘤、慢性肝炎、肝硬化活动期都可能升高。
& S/ M- ]' Z% E! ~9 m        诊断标准：
# H! \3 {$ k, A  ?7 n$ d# T （1）>500微克/升持续4周以上
9 A6 M  A" @3 R, ?+ X$ E0 O （2）>200微克/升持续8周以上
- n6 L: |5 l3 Y! Z7 h （3）AFP由低浓度逐渐升高而不降
6、影像学检查
( e* b- [! n; ^/ g9 ?1 V% S        B超
' \: f, d. Q$ a! G1 g( h; F        CT平扫+增强
        MRI