实行药品零差率 看病到底还贵不贵

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从2014年1月1日起，除杭州市的市民之外，浙江省内其他地方的人发现去自己市里的公立医院看病，药价好像变得便宜了，但门诊挂号费变贵了。
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         【“马上健康”年度系列调查一】

　　编辑按：去年，中共十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，其中提出，2014年医改要完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系，促进优质医疗资源纵向流动。取消以药补医，理顺医药价格，允许医师多点执业。马年伊始，医改在破解看病难看病贵的道路上，有了哪些成果，又遭遇哪些瓶颈？需要如何破题？最近，记者实地探访体验，分别进行深度调查。

　　时报讯 从2014年1月1日起，除杭州市的市民之外，浙江省内其他地方的人发现去自己市里的公立医院看病，药价好像变得便宜了，但门诊挂号费变贵了。这个明显的变化就是浙江省卫生厅2013年底实行的浙江省市级公立医院改革，所有医院的药品都将零差率销售；到今年3月份，杭州地区的所有市级和省级公立医院也将全面推行这个政策。这意味着，延续多年的“以药养医”的局面将得到根本性转变。

　　早在2012年9月12日，绍兴市就在全省率先实行公立医院改革，实行药品零差率。这一年多来，公立医院改革后，看病到底是贵了还是真的变便宜了？药品零差率，诊疗费、手术费、护理费、床位费等价格升高，对我们杭州的市民会带来哪些就医上的变化？为此，近日记者回访了绍兴市所有市级公立医院。

　　回访

　　患者直呼配药便宜了

　　1月7日，记者再次来到了绍兴市人民医院，上次来到这个医院是2012年9月12号，绍兴市全省率先启动市级公立医院改革，取消药品零差率。那天很多老患者特地来医院看了一次病，到方便门诊去配了药，不少人直呼“配药真的变便宜了”。

　　在医院的方便门诊，65岁的阮土根大伯（化名）刚好开完单子，记者跟着他来到了药房。在药房的等待区，阮土根大伯向记者展示了自己这次配的药单。

　　“现在医院改革，对我这种每个月都要来配药的老病号来说，是越来越实惠。”阮土根边说边从包里拿出了一个小本子，上面记录了这一年多来，每一次配药的详细价格。记者发现，2012年9月14日那次配药时，药品安博维的药价变了，当时是37.4元，现在是32.05元。

　　“每月的医药费要四五百元左右。今天，我配了同样的药，只要380多元，比以前便宜了60多元钱。”阮土根说，公立医院改革，药费下降了，这样的实惠，他是体会到了。

　　记者从绍兴市卫生局了解到，以市级医院为例，至2013年8月底，门诊均次费用下降0.78%，出院均次费用接近零增长。

　　改变

　　药费以54元为分界限

　　浙江省卫生计生委医政处王帧处长表示，医改后实施药品零差率，药品价格会降低，但医疗服务的费用会调整，如诊疗费、手术费、护理费、床位费等则会升高。

　　有人问，药品的价格究竟降了多少，怎么配药才能享受到医改带来的看病实惠？

　　对此王帧处长在办公室里，拿着计算器和纸笔给大家算了一笔账：“按照医改后的诊疗费、药价、医保报销等计算，不涉及检查、手术等，大约配54元左右的药品，总医疗费用和医改前相当；当所配药品超过54元后，总医疗费会比医改前明显降低。”

　　他解释，根据长期的测算统计，浙江省目前平均单次门诊费用大约在180至200元左右，其中50%为药费。“如果以看病支付200元计算，其中有100元就是看病的药费，药品零差率砍去了15%的药费加成，个人支付的药费就下降到了近87元左右，减少了13元。虽然挂号费从2元上涨到10元，但是一升一降，个人医药费支出反而降低了5元，而且这10元的门诊诊查费（原先叫挂号费）还能进医保报销。

　　省卫生厅去年6月底，对推行药品零差率改革的公立医院，进行了一次运行情况的总体评估，试点地区门急诊及住院均次药品费用下降明显，最高降幅达到28%，平均降幅分别达到6.3%(门急诊)、10.21%(住院)，

　　看小感冒变得更便宜

　　浙江公立医院改革全面启动带来的第一个改变，王帧处长认为，就是能让大家转变看病贵的传统观念。

　　很多患者看病看怕了，随便看一个小感冒就可能花费几百甚至上千元，点滴、药品开了一大堆，但到底治疗这个病究竟需不需要用这么多、这么贵的药？

　　王帧说，这正是医改的重点之一，省卫生计生委会对药品金额占医院业务总收入的比重进行控制，画出“红线”。在前期试点的市、县公立医院中，实施药品零差率后，大大降低医院药品比例和减少了医生开大处方、大药单的行为。

　　“一般来说，我们看个感冒，配点药，基本在100元以内，按照54元这个界限，对于大多数人来说，今后将会很少出现几百元的大药单，药品费用、看病费用将变得便宜。”王帧处长说。　

　　“老病号”“药罐子”得大实惠

　　除了这些患者能受惠之外，王帧处长表示，此次市级公立医院改革实行药品零差率能享受到最大看病实惠的，是那些需要长期吃药的慢性病人，以及药价很贵的肿瘤病人。

　　在绍兴市第一人民医院，公立医院综合改革后，慢性病患者今后的药费支出明显减少。现场一位糖尿病患者告诉记者，药品降价后，他每月药费支出可减少100多元，一年可节省约1500多元。

　　而看病负担会较大程度得到减轻的是需接受化疗的肿瘤病人，一般来说，原先一次用药至少需一万元，现在可节省一千多元。

　　●声音

　　重在调整看病费用结构

　　药费下降了，其他费用上升了，到底看病比原来贵了还是便宜了？

　　王帧处长表示，这笔账其实不能这么算。根据省政府的要求，这次公立医院综合改革的原则是“总量控制、结构调整、统筹兼顾”，在实行药品(除中药饮片外)零差率销售的同时，适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费。这个适当提高，是建立在物价、财政、卫生等多部门共同调研、反复测算的基础上，通过调整，提高的总差价不超过药品零差率产生的差价。

　　“根据测算，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加。为减轻部分特殊病种患者负担，对血透、腹透等个别项目不进行调整，仍按原收费标准执行。”

　　让患者钱花得更明白

　　医疗服务是什么？患者花钱应该得到何种医疗服务？

　　王帧处长解释，不是简单的开处方，而应包括医生为患者进行的诊查、护士为患者提供的护理，治疗所用的器材、耗材，动手术的手术费等所有的诊疗服务。

　　以往，诊疗服务很廉价，甚至免费，省级医院普通号也就1元、2元，完全不能体现医护人员的工作价值，医院无奈只能“以药补医”，导致药品价格高、过度医疗等问题，患者意见很大。

　　而医改后，“以药补医”将被打破，药品费、诊查费、护理费、治疗费、手术费等收费一目了然，患者可以清楚地了解自己花钱享受到了哪些医疗服务。

　　同样，患者如果对医院提供的医疗服务、收费不满意，沟通时也有理有据，而不是含糊地质疑。

　　●提醒

　　看名中医多掏“挂号费”

　　此次公立医院改革的服务收费结构调整中，有一项内容一出台就让很多人推翻了“看病会变便宜”的想法。因为以绍兴市为例，市级公立医院对中医类项目进行较高幅度调整，如省级名医门诊诊疗费调整为30元/次、国家级名中医调整为70元/次。

　　虽然杭州市卫生局对全市公立医疗机构和民营中医医疗机构作出要求，严格控制中药饮片的价格，中医师开具治疗常见病、多发病的方剂，每帖用药一般控制在18味以内，价格控制在40元以内，但是在此次零差率中中药饮片却不在调价的范围内，而且杭城中医院的挂号费相比于其他地市10元、20元的中医专家号更贵。

　　绍兴市公立医院改革改革前省级名中医原先的挂号费是9元/次，现在也调整到了30/元；如果按照这个调整趋势，以杭州市中医院和省中山医院为例，目前省级名中医挂号费都是50元，而国家级名中医分别是100元和50元，或许杭州市启动省级、市级公立医院改革之后，看中医将变得更贵。

　　牙齿治疗费略有上调

　　记者注意到，在全省多地的公立医院改革中，很多市民对口腔医院“颇有看法”。在这类医院，看病贵不在于配药，主要在于材料费和治疗费。

　　此次公立医院改革，各地对于口腔医院治疗费用上调幅度也有不同，比如温州上调了10%，而像义乌上调了35%。

　　对于到口腔医院看病的患者来说，配药其实并不多，像补一颗牙齿，很大一笔费用是材料费，其次就是治疗费。

　　对此，王帧处长解释，考虑到看牙齿治疗费的调整可能会增加大家的负担，所以在此次公立医院改革中，相比于其他治疗费用的上调幅度，口腔类治疗费上调幅度要小一些。

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