乙肝基本知识介绍

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什么是“大三阳”、“小三阳”？
首先应当指出，这种叫法虽很通俗但极不规范，它不是医学术语。所谓阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原、抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测，因此只检测二种抗原及三种抗体，二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）核心抗体（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HBsAg、HBeAg及抗-HBc即“大三阳”，而HBsAg、抗-HBc及抗HBe阳性即“小三阳”。
怎样看乙肝五项检查


1.ＨＢｓＡｇ：阳性提示已感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ），当ＨＢｓＡＧ虽为阴性而其他ＨＢＶ指标即使仅有一项为阳性仍说明已感染ＨＢＶ。
: M! K. ^' o7 U  X" J0 a% e   2.抗－ＨＢｓ：仅在接种乙肝疫苗后出现本抗体时表示接种者获得了预防的免疫力。当肝炎病人出现抗－ＨＢｓ时不一定说明好转或ＨＢＶ被清除，该抗体不具备一般“中和抗体”的意义。
   3.ＨＢｅＡｇ：ＨＢｅＡｇ阳性，一般提示ＨＢＶ有复制或病情有复发的可能性。密切接触者被传染的危险性较大。
6 Y$ R4 ^: O! H. O! n3 V. k+ Q   4. 抗－ＨＢｅ：抗－ＨＢｅ的出现，即由ＨＢｅＡｇ转为抗ＨＢｅ时通常称为“血清转换”。血清转换对部分病人表示病情的缓解或趋向康复，但对不少慢性患者提示前Ｃ区基因发生变异。
: m( a: Z7 A+ O1 s   5.抗－ＨＢｃ：为感染后最难消失的指标，包括ＩｇＧ抗－ＨＢｃ及ＩｇＭ－抗ＨＢｃ，二者意义类似，都表示已经感染ＨＢＶ。当抗－ＨＢｃ及ＨＢｓＡｇ均为阳性时，应当考虑慢性肝炎作进一步检查。 6. ＨＢｃＡｇ：近年在血清中也检测ＨＢｃＡｇ，其意义与ＨＢｅＡｇ类似。但尚待进一步积累经验。 具备以上的简要认识，可避免在日常诊断中发生误差。 ＨＢｓＡｇ为阴性，甚至抗－ＨＢｓ为阳性时从血清中检出ＨＢＶ ＤＶＡ已不是罕见的现象。已经感染ＨＢＶ而ＨＢｓＡｇ为阴性，但检出ＨＢＶ ＤＮＡ者在我国高达３０％。这是由于病毒前Ｓ１、前Ｓ２及Ｓ区的基因发生变异的缘故。这种血清学ＨＢｓＡｇ阴性而ＨＢＶ ＤＮＡ阳性者，其ＨＢＶ在体内逃避了免疫压力，远期有可能发展为严重的后果。因之，在排除了丙型肝炎所致的肝硬化或肝癌时，还要排除此类ＨＢｓＡｇ阴性的ＨＢＶ感染的可能性。 当ＨＢｅＡｇ为阴性时应区别是属于自然血清阴转现象，即由于抗－ＨＢｓ的出现而ＨＢｅＡｇ消失，或是由于ＨＢＶ的前Ｃ／Ｃ区发生变异所致的ＨＢｅＡｇ阴转。这种由于基因变异而出现ＨＢｅＡｇ阴性的现象，十分多见，我国慢性肝炎病人中约占７０％左右，易被识认为是血清阴转，而实际上是变异所致。  
常用肝功能指标有哪些 （1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、
4 y+ m3 I8 r' M# M前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。由于它们都是由肝脏
合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与
肝脏合成功能损害程度呈正相关。
9 ]% j8 K6 a9 I　　（2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草
! x& I) F0 u5 }/ k, s9 V, G1 ~8 o转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）
等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入
$ r+ \: V: W8 e; `+ f# ^8 F' Q9 v4 k血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程
- S  ^: o  d3 g6 m" ?度。
$ A4 K; V- }& \# A2 L  F" D　　（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆
% L; v" [: @) a& w红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运
7 }! \& K" b5 I6 a2 N" `输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。
2 }: @9 a4 W; F$ V7 C　　（4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有：碱性磷酸酶
+ m' g9 E& F! O6 S4 g（ALP）；r谷氨酸转肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－G
T应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增
6 V6 J4 t( t. A1 J# e, k高时，便有这些酶增多进入血清中。
' k: g6 h$ x$ S4 y' N　　（5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多
! H! T- @% T9 r  d肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C端原肽（
# m5 u: N; z7 i0 Y- B8 RⅣ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明质酸（HA）。
　　（6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）。