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国际抗癌联盟提出的TNM分期法(1988)已被广泛应用于各种肿瘤中。TNM国际分期法:
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) T7 \6 [$ {, [" R0 a; }8 a+ G1)原发肿瘤(T)分期:* n* z; J( z, P! C9 F3 j7 P% N4 J
Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。8 Z0 S5 w8 H H( M
T0 原发肿瘤未扪及。
4 l4 q1 O# W1 I0 a# M Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪0 V n+ c9 U; s( V7 s7 U9 B' ^+ a) w
及块物。
8 [* d5 {& _$ j7 V% U$ V7 B6 R T1 肿瘤最大径小于2Cm。
' E3 d7 O7 E8 ?5 `- t: W T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。
4 v1 P. f+ y+ G5 P$ q; Y; c9 j T1b 肿瘤最大径0.5~1cm。
% ?& b% m% A7 `1 X* Y& ~. ^* {/ ~ T1c 肿瘤最大径1~2cm。
6 i. |: @1 n- _9 f4 P! T4 T" I1 b T2 肿瘤最大径2~5crn。$ O& @& F- q1 }1 _+ j* {
T3 肿瘤最大径超过5cm。# m( N4 F+ G, J2 [6 ~
T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤。$ U! Z3 }3 `! E
T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。3 B9 `& r0 ?3 k4 W
T4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫
" x! ^" l' c+ H4 k星结节,但不超过同侧乳房。9 ^7 I: \6 H# j& j1 ~/ r
T4c 包括T4a及T4b。% b) e2 ]$ a0 j- T- g1 B6 O' `" W+ @
T4d 炎性乳腺癌。3 V/ b* z1 \. I- ^( T9 S S) B' Y
2)区域淋巴结(N)分期:% |- C5 U) M3 \7 y L
N0 区域淋巴结未扪及。
, G% [# J/ N% x Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 l D+ e3 B: ~: D+ O& [
N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。+ u# @1 b, T+ f+ H: j
N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。/ Q2 e: x% w6 B1 l
N3 同侧内乳淋巴结有转移。
: ]7 p8 _) Y& \, i) f+ m5 D! V3)远处转移(M)分期:
6 g& s5 d4 [# J) s5 O. D' I$ f Mx 有无远处转移不详。5 r( w) {' y) r9 D* @
M0 无远处转移。
0 J; B5 J7 {7 Z, S+ | M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。
* ?, G, L* l) c" Z, S4)临床分期:根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。3 r" Q: [1 [6 v$ H! R9 b
0期 TisN0M0
: O: M( z; R/ P! j0 q% r I期 T1N0M03 m) `: a2 Q8 N0 {
Ⅱa期 T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M08 v1 f+ F N6 ]+ u" W# \4 j
Ⅱb期 T2N1M0;T3N0M09 ]' x* f5 c! t1 L2 k# S
Ⅲa期 T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1,2M0
- M: k6 g0 L0 M: n: h' F8 r Ⅲb期 T4,任何N,M0;任何T,N3M0* {- J/ ]) X' ]" g
Ⅳ期 任何T,任何N,M1- c9 x, z- E4 r% d" Q' X9 m- @' f9 a
在此分期中,Tis在临床上只能有paget病限于乳头者,其他原位癌均不能作临床诊
2 b. R4 F; \) [" y5 ^断,而N3(内乳淋巴结的转移)在临床亦是不能触及的。
) T( u. p! w! T' h$ l% O1 u1 Z4 g2 J3 F! ]" w
" E& o! |+ x/ u2 A8 f手术治疗:手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一,对病灶仍限于局部或区域淋巴结者; R$ B1 O1 w" i$ h" _# \) C
的首选治疗方法是手术。对可治愈的乳腺癌手术治疗仍应该是局部及区域淋巴结得到最5 X; O, k( w2 ^- a8 b
大程度的控制,提高生存率,然后再考虑外形及功能越接近正常越好。常用的手术方式
3 ]1 G P. b3 k+ X1 V" o$ l有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、全乳房切除以及小于全乳房6 m0 g! t+ f1 }* v
切除的部分乳房切除等方式。& F' w/ G- ?' Q4 `( j) c
放射治疗:近年来,随着放射设备和技术的改进提高以及放射生物学研究的进展,
4 O/ w3 j' ]' g* _; c6 A& \' d放射可使局部肿瘤获较高剂量,而周围正常组织损伤较少,放射治疗效果明显提高。对" M @" ~# Z3 u8 |, w
没有手术指征的局部晚期乳腺癌,放射治疗也能比其他方法获得较好的局部控制及提高! O0 Q9 @, l7 T/ F8 M
生存率。放射治疗正成为乳腺癌局部治疗的手段之一。& n0 _8 y* y/ o% R, \ ]. P
内分泌治疗:其作用较化疗慢,要获得缓解常需数周。内分泌治疗的疗效与内分泌* G4 U) q: Y* c- D9 U
功能状态无关,但与肿瘤细胞的分化及激素受体情况有关。主要方式有:(1)双侧卵巢; a. |" c. v+ i! B5 ]
切除术:是绝经期前晚期乳腺癌常用的治疗方法;(2)肾上腺切除及脑垂体切除术。此
- R) D1 U/ E0 k% G4 |两种手术均用于绝经后或已去除卵巢的妇女,以进一步务除体内雌激素的来源。
0 N) ]' F1 Q5 L M. X' E! e 内分泌药物治疗:内分泌药物治疗主要有雌激素、雄激素、黄体酮类药物、肾上腺
2 D% |7 J' q, H9 H" `7 @5 I% P, l皮质激素、抗雌激素药物、雌激素合成抑制剂等。 K* a! y$ I' G. Y# C$ D1 Q
化学治疗:乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,化疗在整个治疗中占有6 }$ Y2 f5 C$ Q4 p& c' o- s( C
重要的地位。
9 Y$ D" x, } I (1)单一药物治疗:目前对乳腺癌较有效的药物有环磷酰胺(CTX)、5-氟尿嘧啶" n9 A9 Q; D: w X6 S
(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)、; s# Q/ g- a0 f( l" k% d( q
长春花碱(VLB)、长春花碱酰胺(VDS)及环基亚硝脲(BCNU)等,单一药物的平均有% t5 g! f, H4 c4 U7 x
效率约20%~30%。! f5 J" l' r6 a8 X9 `! g" R
(2)晚期乳腺癌的联合化疗:由于联合化疗成功地用于白血病、淋巴瘤的治疗,因
- i6 E" s% ~3 x- F% H7 p! \而对乳腺癌亦陆续开展了多药联合化疗。单一药物的有效率一般约30%,联合化疗则可
8 B8 X0 a6 M" i4 _% |9 c% D以明显地提高疗效,并不增加毒性。目前常用的化疗方案有CMFVP、CMF、CMFP等。阿霉
/ r! I/ G" u8 t1 L/ I1 o2 c; g素是单一药物中有效率最高的,目前也应用于联合化疗中,其有效率比单一应用时有提6 Q+ t) C( c' i7 ]' w
高,显效快,但是否能延长生存期尚不清楚。但阿霉素的毒性反应较大,其对心脏的影
( B+ m7 L5 c, R" Q1 l# d响与剂量有关,因而其临床应用常受到一定的限制。晚期乳腺癌联合化疗的有效率约302 X) T+ a W3 N, H' J7 K
%~80%,可使生存期延长,完全缓解者中位生存期可达2年以上,但大多数病人最终还+ F z7 T; k1 D% a
是出现复发和产生耐药性。
# W z0 J4 E* N% ^3 R 化疗与内分泌的综合治疗:乳腺癌应用内分泌和化疗的综合治疗近年来受到关注。. N y- Z/ C; B6 t8 p4 Y
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主要方式有:(1)术后辅助化疗;(2)早期辅助化疗。
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! ^8 Z# m, f1 d, P2 `/ W1 |影响乳腺癌预后的固素很多,其相互关系错综复杂,应当综合各方面的因素来估计病人
. s; `" A. \5 c4 E! e o的预后。
( m7 u: T/ ?: A8 R 影响预后的主要因素有以下几个方面:(1)临床困素;(2)年龄:一般认为年轻
; O$ D- U3 p1 X9 Q的病例肿瘤发展迅速,淋巴结转移率高,预后差;(3)原发灶大小和局部浸润情况:在8 m" |8 @* W5 ]1 Y* L+ d
没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下,原发灶越大和局部浸润越严重,预后越差. w/ Z9 O1 m: F$ G; {2 o: w. l
;(4)淋巴结转移;(5)肿瘤的病理类型和分化程度;(6)甾体激素受体;(7)细
' i% V+ c& E4 O: J胞增生率及DNA含量;(8)癌基因。. K3 s. E( D" p4 x& ]
乳腺癌的病因问题尚未解决,故真正可用于一级预防的手段极为有限,但谨慎地提
6 J( _/ h+ p- o, p' o& e出几种降低乳腺癌危险性的措施是有可能的,如青春期适当节制脂肪和动物蛋白质摄入6 v" q, H" Q) [ d% c& U
,增加体育活动,鼓励母乳喂养婴儿,更年期妇女尽量避免使用雌激素,更年期后适当6 E; O/ @1 p |9 _) A; R; R
增加体育活动,控制总热量及脂肪摄入,避免不必要的放射线照射等。
6 B. G$ E3 z4 E. E' `! T0 V 应用手术治疗乳腺癌已有很长的历史,手术范围有各种变化。近年来,由于对乳腺
" i4 w2 H6 d0 B# b* q" k癌的发展有了新的概念,有认为乳腺癌自发病起即是一全身性疾病,同时为了保存乳房
: f% J* X& H7 f. |6 V; `的外形和上肢功能,开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等
# ^* v- X# C% N: G' g, v国,根治术或改良根治术的应用正不断减少,作局部切除手术及放射治疗的病例已达乳6 ]' \2 t* C8 N: P2 R, R
腺癌患者的20%~30%,并同时考虑作乳房重建术。当前在乳腺癌的诊治方面,已不仅
, f8 ^" D1 X! u+ H9 \. z* l仅是满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴结转移,而是要求为术后治疗及估计预后提供参
/ W# `! U+ N0 ]! z1 J7 v考数据,如观察血管、淋巴管浸润,受体测定,流式细胞仪检测DNA含量及细胞周期中各2 M, b2 G" p) x
时相的分布,应用单克隆抗体进行诊断和治疗等。近年来随着癌基因研究的不断深入,' @# p1 ]- X2 o" v; t% p0 Z, J/ U
发现不少与乳腺癌的预后有关的基因。预计在不久的将来,人们可以通过各项检测来判
0 i. e5 J& E% o$ { {断病人的预后,进而对有高度复发危险的病例选择适当的辅助治疗,以提高治愈率。9 x6 [6 z: |# {8 q' ]0 q# R
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