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国际抗癌联盟提出的TNM分期法(1988)已被广泛应用于各种肿瘤中。TNM国际分期法:6 y; V1 y1 _' w) q2 y
1 V. E; c: c2 X$ p& u8 M0 f
1)原发肿瘤(T)分期:) Y9 ]4 Q5 x" M+ s |1 r
Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。* ~' I- `) T" v% J# }
T0 原发肿瘤未扪及。& [. m5 y) i8 }4 i* a: O
Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪
7 y) V8 o6 |; d1 t* a及块物。: L8 I- X! G! e& X q$ F
T1 肿瘤最大径小于2Cm。/ o2 }, P9 A! P' d* z' A
T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。+ R* P6 I5 |- L& Q! h2 r6 h
T1b 肿瘤最大径0.5~1cm。7 J. Y$ `% x6 S5 }# f# d
T1c 肿瘤最大径1~2cm。6 E. p' _5 X, t8 ?3 \
T2 肿瘤最大径2~5crn。. w; t; p; Y- s/ j, ^$ w7 p, ]
T3 肿瘤最大径超过5cm。 z) [7 M/ ?# ?
T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤。
9 p9 a, X% o2 L% Y5 ]* s) C- X T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。
+ m- b! y* y" [1 K' h) c0 l0 p T4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫$ B( E- q, r& R9 I' p, V" H
星结节,但不超过同侧乳房。2 y q9 A4 P; R1 K
T4c 包括T4a及T4b。0 w- r N( v/ | H/ R9 O' E8 n
T4d 炎性乳腺癌。
2 `' j' ^/ _' [$ u" \2)区域淋巴结(N)分期:* [. Y6 S) C* H2 Y' v
N0 区域淋巴结未扪及。; n9 _( c$ W ^% \8 e! ~$ c
Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。6 p' g) t' H7 Y; d
N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。
3 R* a) t5 Y8 Z- ]4 d; j8 l; ^ N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。
. H2 {8 Q* ^5 c$ `- ?: H- b N3 同侧内乳淋巴结有转移。
. V1 b6 K2 l7 ]9 p: h0 R& ?" t- h/ ^3)远处转移(M)分期:
" I% G7 [) Z4 K Mx 有无远处转移不详。
& P& r0 Y% X& ]8 j- u M0 无远处转移。
* c+ |8 U' o' h3 |. H6 K @ M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。) N% o' O& E0 M$ A
4)临床分期:根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。; C% b1 W8 g1 j* w: k" b
0期 TisN0M0
8 M( z7 Y z1 P- K9 K I期 T1N0M0! w9 y" o1 v1 f/ |" Q" F; b
Ⅱa期 T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0" I4 J5 p( J* r7 }
Ⅱb期 T2N1M0;T3N0M0
" `! Q% {! a0 s& D3 J Ⅲa期 T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1,2M0
5 D# k4 @# J5 D, a# n1 s* o Ⅲb期 T4,任何N,M0;任何T,N3M0
8 a0 l" a1 u: j$ d: L8 | Ⅳ期 任何T,任何N,M1
. b( N4 ]7 l" [7 i 在此分期中,Tis在临床上只能有paget病限于乳头者,其他原位癌均不能作临床诊 T4 X1 w Z% D+ q5 o
断,而N3(内乳淋巴结的转移)在临床亦是不能触及的。! B" m: e) C+ ~3 j0 D% Z
" {* a- F# v$ X7 c1 @0 v/ T: Q. f9 Y0 v; k
手术治疗:手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一,对病灶仍限于局部或区域淋巴结者- P, H& I$ C+ l3 Y
的首选治疗方法是手术。对可治愈的乳腺癌手术治疗仍应该是局部及区域淋巴结得到最
5 N) B, `% r7 s2 ]1 K大程度的控制,提高生存率,然后再考虑外形及功能越接近正常越好。常用的手术方式! F( n( Q! a2 O4 d, l I0 ]
有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、全乳房切除以及小于全乳房/ m1 B0 O. u# f. h7 ~
切除的部分乳房切除等方式。+ G, |9 N0 A* l
放射治疗:近年来,随着放射设备和技术的改进提高以及放射生物学研究的进展,/ o( K+ o( K5 A9 x/ c
放射可使局部肿瘤获较高剂量,而周围正常组织损伤较少,放射治疗效果明显提高。对' u1 |# s* P9 p
没有手术指征的局部晚期乳腺癌,放射治疗也能比其他方法获得较好的局部控制及提高! i; o% t: h2 _. R' V7 L
生存率。放射治疗正成为乳腺癌局部治疗的手段之一。
8 H. n |5 v- |; z% L- i6 m1 P 内分泌治疗:其作用较化疗慢,要获得缓解常需数周。内分泌治疗的疗效与内分泌
& A! ?: Q2 K+ ^! F/ s功能状态无关,但与肿瘤细胞的分化及激素受体情况有关。主要方式有:(1)双侧卵巢7 `6 L ~# m @) e- M3 f- g# l
切除术:是绝经期前晚期乳腺癌常用的治疗方法;(2)肾上腺切除及脑垂体切除术。此
6 Z, X$ t! B) ]+ x6 H两种手术均用于绝经后或已去除卵巢的妇女,以进一步务除体内雌激素的来源。
e) E4 I: `9 y 内分泌药物治疗:内分泌药物治疗主要有雌激素、雄激素、黄体酮类药物、肾上腺
# o2 T6 M+ ^/ h皮质激素、抗雌激素药物、雌激素合成抑制剂等。
3 u G/ b. D" M; @, c3 ~ 化学治疗:乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,化疗在整个治疗中占有
% N9 |9 k8 X7 A) w* p重要的地位。
. W! e+ ?& j& h% j1 n0 d0 | (1)单一药物治疗:目前对乳腺癌较有效的药物有环磷酰胺(CTX)、5-氟尿嘧啶3 ?% K2 N& @7 u0 C9 I
(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)、- _: h/ v, M2 r6 l, k0 q& v
长春花碱(VLB)、长春花碱酰胺(VDS)及环基亚硝脲(BCNU)等,单一药物的平均有
" m2 `1 I& j0 n* R% B3 k6 \效率约20%~30%。
2 S: `2 P0 `6 }5 \4 G( h (2)晚期乳腺癌的联合化疗:由于联合化疗成功地用于白血病、淋巴瘤的治疗,因
+ r c! G8 ?! e而对乳腺癌亦陆续开展了多药联合化疗。单一药物的有效率一般约30%,联合化疗则可
. z5 f1 y7 k" _. |# b以明显地提高疗效,并不增加毒性。目前常用的化疗方案有CMFVP、CMF、CMFP等。阿霉# i- K5 `( u& ?1 W- ]! Z2 j% t7 ?
素是单一药物中有效率最高的,目前也应用于联合化疗中,其有效率比单一应用时有提
) g* U4 O5 F z5 P) W高,显效快,但是否能延长生存期尚不清楚。但阿霉素的毒性反应较大,其对心脏的影
$ w8 i2 I; |$ f$ y& M) U响与剂量有关,因而其临床应用常受到一定的限制。晚期乳腺癌联合化疗的有效率约30$ s& A) T" S( C* A7 d1 w
%~80%,可使生存期延长,完全缓解者中位生存期可达2年以上,但大多数病人最终还! t! G, ?. h' ?. \
是出现复发和产生耐药性。1 [0 ?3 n& h& c
化疗与内分泌的综合治疗:乳腺癌应用内分泌和化疗的综合治疗近年来受到关注。
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主要方式有:(1)术后辅助化疗;(2)早期辅助化疗。# P1 C' h. {& h0 k/ F* ~9 ]+ U: r4 J
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4 s' G* @0 }# z+ D/ O8 G8 B影响乳腺癌预后的固素很多,其相互关系错综复杂,应当综合各方面的因素来估计病人
2 Q+ Z4 @9 I4 ?8 R, i的预后。; Z% g9 f' s9 q H8 ]; V
影响预后的主要因素有以下几个方面:(1)临床困素;(2)年龄:一般认为年轻
5 B5 n0 u: M2 d6 O6 [/ H' H的病例肿瘤发展迅速,淋巴结转移率高,预后差;(3)原发灶大小和局部浸润情况:在- ]# K& a% p* e7 G
没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下,原发灶越大和局部浸润越严重,预后越差
/ y8 N0 N' g) }& d* K: N;(4)淋巴结转移;(5)肿瘤的病理类型和分化程度;(6)甾体激素受体;(7)细
# b8 k# q, h5 z6 y% _; U( K$ p6 L" N胞增生率及DNA含量;(8)癌基因。7 f" _: {* I9 J
乳腺癌的病因问题尚未解决,故真正可用于一级预防的手段极为有限,但谨慎地提- r+ Y3 p! D8 l! x
出几种降低乳腺癌危险性的措施是有可能的,如青春期适当节制脂肪和动物蛋白质摄入% f! c$ U: Z- u: u9 f5 Y
,增加体育活动,鼓励母乳喂养婴儿,更年期妇女尽量避免使用雌激素,更年期后适当- @$ Q r- p9 G, y* s, L
增加体育活动,控制总热量及脂肪摄入,避免不必要的放射线照射等。5 N: Q# W& q+ ~1 C
应用手术治疗乳腺癌已有很长的历史,手术范围有各种变化。近年来,由于对乳腺
6 f) f& }: D+ ~癌的发展有了新的概念,有认为乳腺癌自发病起即是一全身性疾病,同时为了保存乳房
2 R+ N* [3 V5 _& `3 g. l% U: v( b的外形和上肢功能,开展了多种小于全乳切除的手术并综合应用放疗及化疗。在欧美等$ x' v2 y- \; D# u5 w( C4 i4 W/ Y
国,根治术或改良根治术的应用正不断减少,作局部切除手术及放射治疗的病例已达乳
+ K! k+ w5 O- c9 X# X( n5 f/ e) c腺癌患者的20%~30%,并同时考虑作乳房重建术。当前在乳腺癌的诊治方面,已不仅8 ^) w2 z0 S. |& k
仅是满足于是否为恶性肿瘤及有无淋巴结转移,而是要求为术后治疗及估计预后提供参
3 L9 B) r5 u5 G* A/ F- Z考数据,如观察血管、淋巴管浸润,受体测定,流式细胞仪检测DNA含量及细胞周期中各
! v2 \" q5 | P& [' A+ e" [时相的分布,应用单克隆抗体进行诊断和治疗等。近年来随着癌基因研究的不断深入,: T6 g5 z- H; w! A) ^
发现不少与乳腺癌的预后有关的基因。预计在不久的将来,人们可以通过各项检测来判1 J+ h5 _3 y7 r4 Z/ q
断病人的预后,进而对有高度复发危险的病例选择适当的辅助治疗,以提高治愈率。
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